🔊

Утверждено приказом директора

государственного бюджетного

учреждения социального

обслуживания «Краевой центр

социального обслуживания

граждан пожилого возраста и

инвалидов» № 03 -од от 12 января 2015г.

🔊

ПОЛОЖЕНИЕ

о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в государственном бюджетном учреждении социального обслуживания «Краевой центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»

🔊

1.Общие положения

1.1. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в учреждениях социального обслуживания населения Ставропольского края (далее — учреждения) устанавливает порядок организации и проведения внутреннего контроля за соответствием качества выполняемых медицинских услуг и безопасности медицинской помощи, оказываемой клиентам в учреждении.

1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии с:

Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 23 декабря 1980 г. № 146 «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей»;

приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 сентября 1981 г. № 109 «Об утверждении Инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в психоневрологических интернатах»;

приказом Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 180 «Об организации домов-интернатов (отделений) милосердия для престарелых и инвалидов»;

приказом Министерства социальной защиты Российской Федерации от 28 июля 1995 г. № 170 «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов»;

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

другими правовыми актами, касающимися аспектов медицинской деятельности.

1.3. Целью внутреннего контроля качества и безопасности оказания медицинских услуг (далее – контроля качества медицинских услуг) является обеспечение прав получателей социальных услуг учреждения на получение медицинских услуг необходимого объема и надлежащего качества, соответствующих порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее — порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи).

1.4. Задачами контроля качества и безопасности оказания медицинских услуг являются:

анализ качества медицинских услуг, оказанных получателям социальных услуг учреждения;

выявление дефектов медицинских услуг, установление причин их возникновения и степени их влияния на здоровье получателей социальных услуг учреждения;

оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических средств при оказании медицинских услуг;

изучение удовлетворенности получателей социальных услуг учреждения оказанными медицинскими услугами;

анализ данных, полученных при проведении мониторинга качества оказания медицинских услуг;

подготовка предложений, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинских услуг, повышение качества эффективности оказываемых медицинских услуг.

1.5. По итогам проведенного контроля качества и безопасности медицинской помощи в учреждении разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинских услуг:

принятие директором Центра управленческих решений, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинских услуг, повышение качества и эффективности оказываемых медицинских услуг, совершенствование организационных технологий оказания медицинских услуг;

регистрация результатов проведенного контроля качества медицинских услуг;

осуществление контроля за реализацией принятых управленческих решений или выполнением плана мероприятий.

🔊

2. Порядок организации и проведения контроля качества оказания медицинских услуг

2.1. Контроль качества и безопасности медицинских услуг осуществляется медицинским работником, ответственным за проведение контроля качества медицинских услуг, назначенным приказом директора Центра (далее – ответственный за проведение контроля).

2.2. Ответственный за проведение контроля несет ответственность за объективность оценки качества и безопасности оказанных медицинских услуг при проведении контроля качества медицинских услуг в соответствие с должностной инструкцией.

2.3. В необходимых случаях для проведения контроля качества и безопасности медицинских услуг могут по согласованию привлекаться в качестве экспертов работники медицинских вузов, работники медицинских научно- исследовательских институтов, а также работники медицинских организаций.

2.4. Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи в учреждении включает:

текущую (плановую) экспертизу;

целевую экспертизу.

2.4.1. Текущая (плановая) экспертиза направлена на выявление и обсуждение дефектов обследования и лечения в процессе оказания медицинских услуг с целью общей системной оценки обследования и лечения получателей социальных услуг учреждения. Включает в себя достоверную оценку физического состояния получателя социальных услуг и оперативную коррекцию лечебно-диагностических мероприятий, а также экспертизу качества оформления медицинской документации клиентов учреждения.

Текущая экспертиза проводится один раз в месяц ответственным за проведение контроля. Выявленные недостатки обсуждаются с медицинскими работниками и по решению руководителя учреждения могут влиять на дифференцированную оплату труда медицинских работников учреждения.

2.4.2. Целевая экспертиза проводится для оценки оказания качества медицинских услуг по конкретным направлениям медицинской услуги, жалобе, случаю летального исхода и внутрибольничного инфицирования. При целевом экспертном контроле анализируются медицинские карты получателей социальных услуг, отобранные методом целевой выборки, отвечающие теме целевой экспертизы.

🔊

2.5. Контроль качества и безопасности медицинских услуг осуществляется:

2.5.1. Медицинским персоналом учреждения (самоконтроль). Лечащий врач, медицинская сестра при анализе медицинской документации, объективном осмотре, выполнении медицинских манипуляций исключают дефекты, наличие которых способствует снижению качества медицинских услуг и своевременно проводят корректировку лечебных мероприятий. Самоконтроль осуществляется в текущем режиме.

2.5.2. На I уровне – ответственным за проведение контроля. Ответственный за проведение контроля осуществляет контроль качества медицинских услуг, проводя анализ в течение месяца не менее 10 процентов медицинских карт клиентов. Результаты проверки оформляются актом экспертизы и регистрируются в журнале учета экспертиз.

2.5.3. На II уровне – специалистами отдела организации медицинского обслуживания в подведомственных учреждениях министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края. Специалисты министерства осуществляют контроль качества медицинских услуг в ходе проведения плановых и целевых проверок, также по обращениям физических и юридических лиц по вопросам качества медицинских услуг. Результаты контроля качества оформляются в виде справок.

🔊

2.6. Контроль качества и безопасности медицинских услуг проводится по медицинской документации (медицинской карте, иной медицинской документации, содержащей информацию о медицинской услуге, оказанной в конкретном проверяемом случае).

2.7. В обязательном порядке контролю качества и безопасности медицинских услуг дополнительно к плановой экспертизе подлежат:

случаи летальных исходов (кроме смерти от естественных причин);

случаи травматизма с составлением акта о несчастном случае;

случаи внутрибольничного инфицирования и возникновения массовых заболеваний;

случаи нежелательных реакций на применение лекарственных препаратов;

случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их законных представителей на качество оказания медицинских услуг;

иные случаи, указанные в нормативных правовых документах, регламентирующих порядок осуществления контроля качества оказания медицинских услуг.

2.8. Случаи, подлежащие контролю качества и безопасности медицинских услуг в обязательном порядке, отбираются для проверки и проверяются в первую очередь.

2.9. При проведении контроля качества и безопасности медицинских услуг ответственный за проведение контроля руководствуется порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, другими нормативными правовыми документами.

2.10. Контроль качества и безопасности медицинских услуг конкретного случая проводится по методике экспертной оценки, заключающейся в проведении последовательной оценки каждой составляющей конкретного случая оказания медицинской услуги, с учетом его клинических особенностей:

сбор жалоб и анамнеза;

проведение объективного осмотра;

проведение диагностических мероприятий;

установление диагноза;

проведение лечебных мероприятий;

преемственность оказания медицинской помощи;

оформление медицинской документации.

🔊

2.11. При проведении контроля качества и безопасности медицинских услуг используются следующие критерии качества медицинских услуг:

своевременность оказания медицинской услуги – отражает своевременность оказанной медицинской услуги объективным потребностям конкретного клиента;

объем оказания медицинской услуги – отражает соответствие объемов оказанной медицинской услуги объективным потребностям конкретного клиента;

преемственность оказания медицинской услуги – отражает соблюдение преемственности при оказании медицинской услуги подразделениями (отделениями, медицинскими работниками);

соблюдение медицинских технологий – отражает соблюдение медицинскими работниками зарегистрированных медицинских технологий при их назначении и непосредственно в процессе оказания медицинской услуги;

безопасность оказания медицинской услуги – отражает оптимальность выбора медицинских технологий при оказании медицинской услуги с учетом минимизации риска их применения для конкретного получателя социальных услуг, а также соблюдение в учреждении правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов;

эффективность оказания медицинской услуги – отражает достижение целевых результатов оказания медицинской услуги ее получателю.

2.12. Результаты проверки каждого случая оказания медицинской услуги оформляются актами контроля качества и регистрируются в журналах учета проведения экспертизы контроля качества медицинской услуги, которые ведутся каждым ответственным за проведение контроля.

2.13. По результатам проверки каждого случая оказания медицинской услуги ответственный за проведение контроля кратко формулирует в актах контроля качества медицинской услуги дефекты медицинской услуги, выявленные по каждой составляющей случая оказания медицинской услуги, а также итоговое заключение о качестве медицинской услуги в каждом конкретном случае оказания медицинской услуги:

качественно оказанная медицинская услуга;

качественно оказанная медицинская услуга, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской услуги, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья обеспечиваемого или его смерти;

некачественно оказанная медицинская услуга, создавшая риск ухудшения состояния здоровья или приведшая к смерти клиента.

🔊

2.14. Ответственным за проведение контроля по результатам контроля качества и безопасности медицинской услуги незамедлительно принимаются меры по недопущению повторения выявленных дефектов медицинской услуги в случаях, если принятие вышеназванных мер находится в пределах его полномочий. В иных случаях предложения доводятся до руководителя учреждения.

2.15. Акты, журналы учета экспертиз, отчеты о проведенном контроле качества и безопасности медицинских услуг по итогам прошедшего года хранятся в учреждении не менее 3 лет.

2.16. Учет результатов проведенного контроля качества и безопасности медицинских услуг осуществляется в учреждении в форме ежемесячных отчетов. Отчеты о проведенном контроле качества и безопасности медицинских услуг по учреждению в целом доводятся до руководителя и медицинских работников учреждения ежемесячно.

2.17. По результатам проведенного контроля медицинских услуг в учреждении планируются и реализуются мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших возникновение дефектов медицинских услуг, на повышение качества и эффективности оказываемых медицинских услуг:

организационные мероприятия – проведение совещаний, конференций, инструктажей, издание приказов, инструкций, регламентов, совершенствование организационных технологий оказания медицинских услуг и другие;

образовательные мероприятия – проведение клинических разборов, направление медицинских работников на повышение квалификации (в том числе внеплановое), научно-практические конференции, обеспечение медицинских работников современной медицинской литературой (в том числе через интернет) и другие;

дисциплинарные мероприятия – принятие дисциплинарных взысканий в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями работников;

мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации учреждения;

мероприятия по укомплектованности учреждения медицинскими работниками.

🔊

3. Порядок проведения анкетирования граждан

В целях изучения удовлетворенности получателей социальных услуг учреждения оказанными медицинскими услугами в учреждении организуется проведение анонимного анкетирования получателей социальных услуг с периодичностью не реже одного раза в квартал.

Форма анкеты разрабатывается специалистами учреждения и должна отражать объективную оценку получателями социальных услуг качеством оказания медицинских услуг в учреждении.

Информация о результатах проведенного анкетирования является открытой.

Результаты проведенного анкетирования используются директором учреждения в целях совершенствования качества медицинских услуг, оказываемых получателям социальных услуг учреждения, организационных технологий оказания медицинских услуг.